Donne in gravidanza e neomamme in emergenza

Guida operativa — WHO Pregnancy in Emergencies + MISP Reproductive Health + IAWG. Bozza di lavoro per volontari e operatori, da validare con ostetrica/ginecologo di riferimento prima dell'uso: non sostituisce mai il parere e l'assistenza sanitaria.

Le donne in gravidanza, parto, post-parto e neomamme sono tra le categorie più vulnerabili in emergenza: aumento di parti pretermine, complicanze ostetriche non assistite, interruzione cure prenatali, rischio infettivo. Lo standard internazionale di riferimento è il MISP — Minimum Initial Service Package for Sexual and Reproductive Health (IAWG 2018), che fa parte degli Sphere Standards.

Priorità per i volontari, ispirate al MISP (standard IAWG per la salute riproduttiva nelle crisi)

Coordinamento: identificare ogni donna in gravidanza/post-parto in centro accoglienza, registrare epoca gestazionale, anamnesi.
Prevenzione violenza sessuale: aree donne separate, illuminazione bagni notte, accompagnamento.
Prevenzione trasmissione HIV/IST: garantire continuità ART (terapia antiretrovirale) se in corso.
Cura mortalità/morbilità materna e neonatale: kit nascita pulita, riferimento rapido a ospedale per emergenze ostetriche.
Pianificazione assistenza completa: collegamento con consultori e ostetricia dell'ASL.

Donne in gravidanza — 3 fasce per priorità clinica

1° trimestre (0-12 settimane)

Nausea/vomito frequenti: idratazione attenta, alimenti secchi (crackers)
Rischio aborto spontaneo: monitorare perdite ematiche, dolore addominale
Continuità degli integratori, se indicati dal ginecologo o dall'ostetrica

2° trimestre (13-28 settimane)

Periodo più stabile, ma evitare sforzi fisici intensi
Idratazione adeguata, secondo indicazioni di ostetrica/ginecologo
Riposo arti inferiori (prevenzione trombosi venosa)
Vaccinazione antipertosse (dTpa) in gravidanza: verificare con ostetrica/ginecologo se è già stata fatta

3° trimestre (29-40 settimane)

Massima vigilanza: parto può iniziare in qualsiasi momento
Concordare con ostetrica/ginecologo il centro nascita di riferimento e i tempi di raggiungimento
Borsa parto pronta (vedi scheda 02)
Meglio sdraiarsi su un fianco che supina, secondo indicazioni dell'ostetrica
Monitoraggio quotidiano dei movimenti fetali, secondo il metodo indicato dal proprio ostetrico/ginecologo

Segnali rossi in gravidanza — 112 immediato

Sanguinamento vaginale abbondante (rosso vivo) o con coaguli
Dolore addominale forte e continuo (non contrazioni intermittenti)
Mal di testa intenso + visione offuscata + edemi (sospetto pre-eclampsia)
Riduzione marcata o assenza dei movimenti fetali percepita dalla donna, nel 3° trimestre — non aspettare, contattare subito
Perdita liquido amniotico chiaro abbondante (rottura membrane)
Convulsioni (eclampsia — emergenza vitale)
Febbre con malessere importante (brividi intensi, confusione, difficoltà a respirare); se la febbre c'è senza altri sintomi, contatta subito ostetrica o medico
Contrazioni regolari prima della 37° settimana

Travaglio improvviso (parto in tendopoli)

Se il parto inizia e l'ambulanza non arriva in tempo:

Chiama 112 e mantieni il contatto telefonico — l'operatore guida.
Spazio pulito: telo pulito sotto, lava mani, non mettersi in viaggio se il parto è imminente, salvo indicazione del 112.
Posizione: come la donna preferisce (laterale, accovacciata, supina con ginocchia piegate).
Non tirare il bambino: esce da solo. Non tirare il cordone.
Asciugare il bambino: subito, con telo pulito asciutto. Mettilo sul torace della madre pelle-a-pelle, copri entrambi.
Cordone: non tagliarlo e non tirarlo; aspetta i soccorsi o le istruzioni dell'operatore del 112.
Placenta: può uscire dopo la nascita. Conservala per i sanitari.
Sanguinamento post-parto: leggero massaggio uterino sul fondo dell'addome, allattamento subito (stimola contrazione).

Neomamme (post-parto fino 42 giorni)

Prevenzione emorragia: monitorare lochi (perdite vaginali); se l'assorbente si riempie in meno di un'ora chiama 112
Prevenzione infezione: igiene perineo, lavaggio mani, taglio cesareo asciutto e pulito
Allattamento: protezione assoluta (vedi kit Neonati 0-3 anni)
Salute mentale: depressione post-partum aggravata da stress emergenza — se l'umore resta molto basso o compaiono pensieri di farsi del male, parlarne con consultorio o personale sanitario (112 se c'è pericolo)
Idratazione e nutrizione: fabbisogni di energia e acqua aumentati durante l'allattamento (LARN): bere spesso e mangiare regolarmente
Riposo: ritmi sonno alterati ma protetti (turni con caregiver)

⚠️ Da evitare: somministrare farmaci (anche da banco) senza consulto medico in gravidanza/allattamento; usare metodi tradizionali per accelerare parto; separare madre e neonato senza necessità clinica (es. "per facilitare riposo") — se invece la separazione è resa necessaria da un intervento urgente su madre o neonato, va limitata al tempo indispensabile e il ricongiungimento va organizzato subito; ignorare un sanguinamento "perché poco" — in gravidanza si aggrava velocemente.

Riferimenti istituzionali

IAWG MISP — Minimum Initial Service Package for Reproductive Health in Crisis Settings (2018)
WHO — Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A Guide for Essential Practice
WHO — Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience (2016)
UNFPA — Inter-Agency Field Manual on Reproductive Health in Humanitarian Settings
Sphere Standards 2018 — Sexual and reproductive health
Min. Salute — Linee guida gravidanza fisiologica
SIGO — Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia
SIN — Società Italiana di Neonatologia
FNOPO — Federazione Nazionale Ostetriche